1 Dados Pessoais

Empresa

Nome

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Telemóvel

Morada

Número de contribuinte

PT ES Outro

2 Dados Profissionais

Tipo de Inscrição

Associado SPND com quotas em dia (incluindo ano da realização do evento) = 32 EUR Associado SPND com quotas em atraso = 45 EUR Não Associado SPND = 45 EUR

Profissão

Médico Interno de Formação Geral Médico Interno de Formação Especializada em Pediatria Médico Interno de Formação Especializada noutra especialidade Médico Especialista em Pediatria Médico Especialista noutra especialidade Estudante Terapeuta Docente Outra

Local de Trabalho

3 Dados de Pagamento

Tem de seleccionar um meio de pagamento

Pagamento Pontual

Método de pagamento

MBWay Multibanco

Valor (€)

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Se necessitar de fatura em nome de empresa, deve preencher o respetivo campo.

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Em caso de desistência até 5 dias úteis antes do início do curso, serão retidos 20% para despesas. Após essa data não haverá qualquer devolução. Eventuais pedidos de alteração de Fatura/Recibo terão um custo associado de 5€

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Para mais informações, contactar eventos.spnd.spp@gmail.com ou pelo telefone 217574680.

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Ao clicar no botão confirmar, autorizo a que os meus dados sejam processados electronicamente, e guardados num ficheiro propriedade da easypay, Instituição de Pagamentos. De acordo com a Lei em vigor terei acesso a eliminar e a rectificar estes dados bastando para tal dirigir-me por escrito ou pessoalmente à easypay - sistema de pagamentos. Autorizo ainda que os dados sejam transferidos para a Sociedade Portuguesa de Pediatria.